神农架新闻网（神农架报）记者 张珊珊

“推行分级诊疗，当前急需解决的是如何提升基层服务能力，把病人留在基层，湖北神农架通过大型医院托管基层医院的方式，把90%的病人留在当地治疗。”

2016年全国两会期间，央视综合频道、新闻频道直播的《朝闻天下》栏目在“两会新观察”板块，以神农架林区人民医院托管成效作为示范典型，报道我国地市分级诊疗的落实情况。

从边远林区落后医院，一跃成为国家医改示范典型医院，通过引进外来医疗资源，打造医联体，助力基层医疗服务水平提升，改变了山区百姓看病难的旧模样，让神农架老百姓得到了实惠。

不被病人信赖，是一个医院最糟糕的事情

今年夏天，47岁的袁女士自2010年后，第一次回到家乡神农架住了一个星期。父母都在林区，为什么7年不回家探望？被问及此，袁女士坦言不是不想回，而是不敢回。2003年，袁女士与爱人离开神农架到仙桃生活，2010年，她被查出患有尿毒症，需要每周三次血液透析治疗，维持生命，神农架的医院不能做血透，如果贸然回家，会有生命危险。

现在，躺在窗明几净的血透室里接受治疗，护士在旁小心照顾，袁女士感慨，神农架的变化实在太大了。

去年元旦前夕，神农架人民医院血液透析室建成投用，12名血透患者纷纷回到林区，从此结束常年奔波外地寻求治疗的生活。

而在1年前，不要说是血液透析，就连胃镜、肠镜都做不了。因为缺乏对医院的信任感，很多妇女生孩子都跑到十堰、宜昌、武汉等城市去。

“记得我才到林区人民医院来的时候，去妇产科病房调研，那里只有一个住院病人，这仅有的一个病人，还是科室医生的亲戚。”回忆起医院当初的情况，太和神农架人民医院院长曾少波苦笑着说，不被病人信赖，是一个医院最糟糕的事情。

为适应公立医院改革要求，进一步促进医疗资源纵向流动，推进神农架林区人民医院管理体制、运行机制改革创新，全面提升医院综合实力，2014年5月，神农架林区政府将人民医院委托给成功托管过6家医院的十堰太和医院管理，就连院长也由太和医院派人来担任。

如何重塑医院形象？恢复病人对医院的信任？曾少波认为，捷径是邀请十堰太和专家前来义诊、坐诊，加强培训，提高医疗技术水平和服务能力。

下大力气提升业务，医院面貌一新

医院托管当日，十堰太和医院派出19个科室专家医生，开展大型义诊活动，一时闻讯赶来的病人，多达2000余人，现场火爆异常，通往医院的道路甚至出现了车辆堵塞，交警也赶来指挥交通。而在托管前，林区人民医院日平均门诊量仅为180人。

“神农架不是没有病人，只是林区落后的医疗条件满足不了患者的需求，多年来，病人不信任医生，选择外出就医，医生业务能力得不到提高，没有职业存在感，医患双方都憋着委屈。”提到3年前那场火爆的义诊，医务部主任张永忠说，当时对他触动很大。

托管后，医院下大力气，提升业务，科室面貌焕然一新。

十堰太和医院先后下派16个专业的30多位专家到神农架林区人民医院，林区医院医务人员轮流到太和医院进修学习。由此，医院专业科室由3个发展到12个，新技术、新业务增加至100多项，微创介入手术、神经外科手术、复杂肿瘤手术均能开展，林区医院的患者就诊信息由太和医院专家通过互联网把关，准确诊断。

“以前拍片子遇到心脏有异样的病人，我们都要向外地转，现在即使遇到疑难问题，我们也不慌了，可以邀请专家远程会诊，有了坚强的后盾，来的病人我们也有信心收治了。”医院影像科主任潘玉娥说。

而对于成立不久的血液透析科，专家技术团队的支持更是做到了及时高效、有求必应。

“我们科室成立不到一年，有时遇到操作难题，比如不能顺利进行穿刺的病人，就会联系十堰太和的医生，一般头天联系，第二天中午不到就会有人过来指导。”医院血液透析科室负责人张娟说，没有技术支持、临床指导，光有血透设备，科室照样没法运转。

现在，工作中遇到棘手问题，张娟已经习惯了第一时间微信联系太和专家，寻求帮助。

用白字黑字的考核细则，检验医疗服务水平

病能治了，还得保障患者享受到优质的医疗服务。

建立向一线倾斜的的考核机制，将考核结果与工资收入挂钩，用白字黑字的考核细则，检验医疗服务水平。

“保障病人的知情权、选择权和平等接受治疗的权利，告诉病人常用药、抗生素的使用范围和剂量……有时候，因为医生少说一句话，就可能引发一场医疗纠纷。除了业务水平，医务人员的沟通、协调能力，也被列进了考核范畴。”张永忠告诉记者，医院现行的考核制度里，除去管理、后勤等岗位，光医疗和护理岗位的考核细则，就多达两千余条。

“去行政化，将权利下放到科室，由科室负责人抓业务、抓服务，通过激励考核机制，带动整个科室动起来，让科室与科室之间形成比学赶超的良性竞争氛围，激发全院员工的工作热情。”副院长贺丰海说，目前的考核激励机制，将职工的个人价值融入到医院的发展之中，更注重从工作风险、责任、技术、难易程度等方面因素评估职工工作业绩，真正做到了让员工凭能力说话、靠实力拿钱，彻底打破旧有“吃大锅饭”的思维，充分体现了医务人员的劳动价值。

重业务，强考核，促提升，医疗水平提高了，病人留了下来，员工待遇也随之增加。托管三年来，神农架林区人民医院门诊量增长40.96%，住院量增长107.96%，患者外转量由50%下降到9%，病人满意度由91.5%提升至98.7%，员工人均年收入由2014年的3.5万增加至8万，托管总体成效显著。

转化扩大托管成果，分级诊疗落实落地

为进一步转化、扩大托管成果，今年以来，林区人民医院先后托管大九湖镇中心卫生院和林区妇幼保健院，通过引入先进管理理念和技术团队，强化基层医院医疗服务水平，进一步推进分级诊疗、双向转诊在林区落实落地，形成了从十堰太和医院——神农架林区人民医院——乡镇卫生院的三级医疗服务体系，让林区百姓享受到了小病不出镇，大病不出区，转诊有绿色通道的便捷服务。

神农架，因神农氏搭架采药、救治黎民百姓而得名。千百年变迁，神农氏治病救人、普惠苍生的神话传说早已深深植根于鄂西林区人民的心中，并化作一种信仰，世代相传。

而今，神农架正朝着打造世界著名旅游目的地的远大征程一步步迈进，如何全方位提升医疗服务功能，实施医疗卫生资源优化升级，改善本地居民和游客医疗卫生条件，林区人民医院的成功托管让我们收获了信心。

“未来，健全医疗、医保、医药‘三医’联动机制，落实公立医院药品分类采购、推动家庭医生签约服务，发挥医保政策调节作用，引导社会资本办医、研究制定防止群众因病致贫、因病返贫的长效医保制度……诸如此类，涉关重大民生的医疗难题，我们正着手，各个击破。”神农架人民政府副区长李金玲分管林区卫生医疗工作，她的办公桌上，放着一份《神农架林区强化“三医”联动工作建议的方案》，目前，方案已下发实施。

漫漫医改路，神农架将如何行走？让我们拭目以待。

（责任编辑：昝林红）